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精神障害者医療費助成認定申請書・精神障害者医療費助成金交付申請書

印刷用ページを表示する 掲載日:2016年1月28日更新

概要

精神障害者医療費助成の認定、精神障害者医療費助成金の交付を申請するときに、この様式を使用して証明をもらっていただくためのものです。

用紙サイズ

  • A4縦

窓口

  • 市民福祉部 保険年金課(福祉医療)
  • 受付:午前8時30分から午後5時15分まで(土・日、祝日および年末年始は除く)

書式

申請上の注意

  • 用紙記載の注意事項を参照してください。
  • 認定申請時は、申請者の身分証明書、受給資格者のマイナンバー通知カード等・健康保険証・印鑑・精神障害者保健福祉手帳または自立支援医療受給者証(精神通院)をお持ちください。

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