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子ども医療費受給者証交付申請書

印刷用ページを表示する 掲載日:2016年1月28日更新

概要

子ども医療費受給者証の交付申請に必要な書類です。

用紙サイズ

  • A4縦

窓口

  • 市民福祉部 保険年金課(福祉医療)
  • 受付:午前8時30分から午後5時15分まで(土・日、祝日および年末年始は除く)

書式

申請上の注意

  • 受給者欄には、子どもの父または母を記入してください。
  • 出生の場合、申請者の身分証、受給資格者(保護者)のマイナンバー通知カード等、加入予定の保険証、母子手帳、印かんをお持ちください。
  • 転入の場合、申請者の身分証、受給資格者(保護者)のマイナンバー通知カード等、お子さんの保険証、印かんをお持ちください。

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