子ども医療費助成金交付申請書

概要

県外の医療機関で受診したとき、コルセットを作ったときなど医療費助成金の交付に必要な申請書です。

用紙サイズ

• A4縦

窓口

• 市民福祉部 保険年金課（福祉医療）
• 受付：午前8時30分から午後5時15分まで（土・日、祝日および年末年始は除く）

書式

• 子ども医療費助成金交付申請書 [PDFファイル／12KB]

記入上の注意

• 助成金の振込先の口座名義は、子どもの父または母でお願いします。
• 子ども医療費助成制度の【払い戻しを受けるには】をご確認の上、必要な書類を整えてお越しください。