国民健康保険【高額療養費】75歳到達月における自己負担限度額の特例

概要

　高額療養費は、保険者ごとに月単位で計算することとされており、７５歳になり後期高齢者医療制度の被保険者となった場合、７５歳到達月においては、従前の医療保険制度（国民健康保険、被用者保険など）で自己負担限度額まで負担し、後期高齢者医療制度でも自己負担限度額まで負担することとなり、一部負担金の額が前月の２倍となるケースが生じていました。
　このケースに対応するため、平成２１年１月から７５歳到達月におけるそれぞれの制度の自己負担限度額は本来額の２分の１とすることになりました。（この特例は平成２０年４月診療分までさかのぼって適用されます。）

図の例では、５月（誕生月）の自己負担限度額は、国民健康保険・後期高齢者医療制度ともに２分の１ずつの２８，８００円（合計で５７，６００円）の負担となります。

被用者保険や国保組合の被扶養者について

　被用者保険加入者本人や国保組合員が７５歳となり長寿医療に移行したことに伴い、国民健康保険に加入することになった被扶養者についても、加入月の自己負担限度額が２分の１となります。

適用対象外

次のような場合は適用対象外になります。

• 月初１日に７５歳に到達した場合
• 障害認定により後期高齢者医療制度加入となった場合