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国民健康保険療養費支給申請書

印刷用ページを表示する 掲載日:2015年12月29日更新

概要

急病などの緊急その他やむを得ない理由で医療機関に被保険者証を提出できなかった時や、コルセットなどの治療用補装具を購入したときなど、療養費の支給申請に必要な書類です。

用紙サイズ

  • A4縦

書式


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